1．今天，你觉得关心心理健康发展对你的成长重要吗？（ ）
A、很重要B、不重要，没用 C、我不关心这些 D、可有可无，不怎么重要
2．你觉得你自己的心理素质怎么样？（ ）
A、基本满意 B、不满意 C、我不关心这些，没感觉 D、很好，很满意
3．考试时，你的心理感受是（ ）
A、很轻松，从容应对 B、有点紧张
C、很紧张、很焦虑 D、紧张焦虑的晕场，以至于平时会做的题也做错了；
4．在学校学习与生活你觉得自己愉快吗？（ ）
A、非常愉快 B、比较愉快 C、一般 D、不开心 E、非常不开心
5．遇到心理上的烦恼，通常你是如何处理的？（可多选）（ ）
Ａ、向好朋友诉说排解 B、向老师诉说 C、向家长诉说
D、读书和学习，自然忘记 E、写信写日记 F、看电影、录相或听音乐
G、上网玩游戏或聊天 H、专业心理咨询，心理医生热线或其他媒介
I、 自我安慰 J、 攻击带来烦恼的人或物
L、压在心底生闷气，不能处理，任凭折磨自己
6．你遇到过的烦恼的原因主要是什么？（可多选）（ ）
A、学习紧张，压力大 B、父母对我期望值高
C、集体中缺少温暖，如，同学中没有友谊，同学的语言暴力等
D、缺少教师的关爱,如，老师的语言暴力等
E、缺少家长的关爱,如，家长的语言暴力 F、人际交往失败
G、未来就业压力 H、学校管理带来的苦恼 I、其他
7．你对当前有的同学消费“穿名牌”以及“相互攀比消费”的心理和做法的看法是（ ）
A、赞同 B、反对
8．你在人际交往中遇到过心里困扰吗？（ ）
A、经常 B、很少 C、没有，很顺利
9．选出您经常发生的下列行为？（多选）（ ）
A、时常焦虑不安 B、恐惧 C、神经衰弱
D、精神抑郁 E、易怒 G、冷漠 H、自卑
I、 逆反心理 J、敏感 多疑 K、清高 孤独
10．你如何看待男女同学间的亲密交往（所谓“谈恋爱”）？ （ ）
A、青涩的果实最好别尝 B、是一件难为情的事情
C、两情相悦，可以促进学习 D、给予理解，但不提倡
11．你有亲密的异性朋友吗？（ ）
A、有，但仅是朋友 B、有，已到恋人关系 C、没有
12． 你所在学校主要通过什么手段培养学生心理健康素质(可多选）（ ）
A、心理健康教育课 B、讲座或报告会
C、学校组织的活动（如班会或主体团会等） D、组织外出实践活动
E、老师个别辅导 F、心理咨询 G、其他（请注明）
13．我校开展心理健康教育的主要内容是(最多可选两项)（ ）
A、人际交往方面 B、青春期心理方面 C、适应社会方面
D、针对心理困扰的心理咨询与辅导方面 E、其他
